Болезни ЖКТ

Печёночная недостаточность – это не одно конкретное нарушение, это несколько нарушений, которые негативно влияют на работу печени. Возникают они из-за повреждения тканей, непосредственно в самой печени. Такое заболевание является достаточно распространённым во всём мире, поэтому, чтобы вовремя выявить этот недуг и знать, что с ним делать, на ваше обозрение симптоматика и методы лечения:

Как определить печёночную недостаточность ?

Симптомы печеночной недостаточности достаточно неоднозначны, по этой причине её часто путают с септическим шоком. Чтобы не допускать такой грубой ошибки, вам обязательно следует обратиться к профессионалу, который поставит вам точный диагноз, основываясь на анализах и визуальных обследованиях. Первые признаки болезни, после которых стоит обратиться к врачу:

1. Общие симптомы. Такие симптомы могут проявляться не только при печёночной недостаточности, но и при других заболеваниях, поэтому они могут указывать на неё не точно, к таким относятся: сыпь, потеря аппетита, понос и сопровождающая лихорадка.
2. Конкретные симптомы. Эти же симптомы наоборот являются более конкретными и индивидуальными для этой болезни, но некоторые из них могут вообще не проявиться. Например:

• Надпечёночная, подпечёночная или печёночноклеточная желтуха - симптомы у неё, как и у классической, а именно пожелтение кожи и слизистых оболочек
• Энцефалопатия - это, простым языком, повреждение ткани головного мозга, влечёт за собой не самые приятные последствия.
• Вторичный геморрагический диатез или кровотечение, кровоизлияние - это заболевание, вызываемое печёночной недостаточностью, характеризуется как небольшими кровяными высыпаниями на теле, чаще всего в области печени ( ниже правого лёгкого ), так и большими гематомами.
• Гемодинамическая нестабильность. Заключается она в том, что у больного нарушается кровоток, вследствие чего может возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность. Сопровождается предобморочным состоянием, бледной кожей, обильным потоотделением и нарушением пульса.
• Почечная недостаточность - это нарушение всех функций почек. Ввиду почечной недостаточности происходят расстройства водного, азотистого и других обменов.
• Асцит или брюшная водянка и эпилептические припадки происходят довольно редко. Первому характерно вздутие живота из-за скопления свободной жидкости в брюшной полости. Второму спонтанные неконтролируемые приступы.

Современное лечение печёночной недостаточности.

Лечение зависит от причины возникновения печеночной недостаточности, которая устанавливается в результате анализов, поэтому, чтобы избежать неправильного диагноза, лечения и осложнений, следует обратиться к врачу. В основном, это высокоуглеводистая диета и введение аминокислотных смесей, блокирующих и активирующих лекарств и антибиотиков.

Что такое диарея?
Водянистые, мягкие стулья называются поносом. У вас понос, если вы три или более раза в день проходите мимо свободного стула. Острый понос длится недолго и является общей проблемой. Обычно он длится один или два дня, но может длиться дольше. Потом она исчезает сама по себе.

Понос, который длится более нескольких дней, может быть признаком более серьезной проблемы. Хроническая диарея, которая длится не менее четырех недель, может быть симптомом хронического заболевания. Симптомы хронической диареи могут быть продолжительными или появляться и исчезать.

Что вызывает диарею?
Причиной поноса служат такие факторы:

• Бактериальное засорение продуктов питания или воды
• Вирусы, такие как грипп, норовирус или ротавирус. Ротавирус считается самой распространенной поводом острого поноса у детей.
• Паразиты: Мелкие организмы, обнаруженные в загрязненной пище или воде.
• такие лекарственные средства, как антибиотики, противораковые препараты и антациды, содержащие магний.
• непереносимость и уязвимость к конкретной пищи
• Проблемы с перевариванием некоторых ингредиентов или продуктов питания, таких как непереносимость лактозы.
• Болезни желудка, тонкого кишечника или толстой кишки, такие как болезнь Крона.
• Проблемы с функциями полковника, такие как синдром раздраженного кишечника
• Некоторые люди также страдают диареей после операции на желудке, потому что иногда некоторые операции могут ускорить перемещение пищи через пищеварительную систему.

Иногда причины не находят. Если понос проходит через несколько дней, обычно нет необходимости искать его источник.

Кто подвержен риску поноса?
Люди всех возрастов могут заразиться диареей. В среднем, взрослые в США страдают острой диареей один раз в год. У маленьких детей он бывает примерно дважды в год. Те кто решил посетить страны третьего мира, подвержены риску развития диареи у путешественников. Это вызвано потреблением загрязненных продуктов питания или воды.

Какие еще симптомы могут быть у меня при диарее?

Другие возможные симптомы диареи:

• Судороги или боли в животе.
• Срочно нужно в туалет.
• Потеря контроля над кишечником

Если причиной поноса является вирус или бактерия, то в стуле могут быть температура, озноб и кровь.

Диарея может вызвать обезвоживание, а это означает, что в организме не хватает воды для нормальной работы. Обезвоживание может быть серьезным, особенно у детей, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

Когда мне следует пойти на прием к доктору по поводу диареи?
Хотя обычно понос не опасен, он может быть опасен или свидетельствовать о наличии серьезной проблемы. Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если он у вас есть:

Признаки обезвоживания

• Понос в течение более двух дней, если вы уже взрослый человек. Для детей обращайтесь к своему медицинскому провайдеру, если это длится более 24 часов.
• Сильные боли в животе или прямой кишке (у взрослых)
• Лихорадка 102 градуса F или выше (38,8 градусов C)
• Стулья, содержащие кровь или гной.
• Черные и смоляные стулья

Если у детей понос, родители или опекуны должны без колебаний обратиться к поставщику медицинских услуг. Понос может быть особенно опасен у новорожденных и младенцев.

Как диагностируется причина диареи?

Чтобы найти причину поноса, доктор может:

• Провести медицинский осмотр.
• Спросить о лекарствах, которые вы принимаете.
• Проверьте стул или кровь на наличие бактерий, паразитов или других признаков заболевания или инфекции.
• Попросить вас прекратить употреблять определенную пищу, чтобы посмотреть, не пройдет ли понос.

Если у вас хроническая диарея, ваш врач может сделать другие анализы, чтобы выяснить причину.

Как можно вылечить диарею?

Лечение поноса направлено на замену потерянных жидкостей и электролитов для предотвращения обезвоживания. В зависимости от причины проблемы, вам могут понадобиться лекарства, чтобы остановить диарею или вылечить инфекцию. Взрослым с поносом следует пить воду, фруктовые соки, спортивные напитки, газировку без кофеина и соленые бульоны. Когда симптомы улучшаются, вы можете есть мягкую, мягкую пищу.

Дети с диареей должны получать раствор для пероральной регидратации для замены потерянных жидкостей и электролитов.

Можно ли предотвратить диарею?

Можно предотвратить два вида диареи: ротавирусный понос и дорожный понос. Можно принимать препараты против ротавируса. Младенцам дают в двух-трех дозах. Чтобы предотвратить понос путешественника, вы должны быть осторожны в еде и питье, когда вы находитесь в развивающихся странах:

Для питья, приготовления льда и чистки зубов используйте только бутилированную или очищенную воду.
Если вы используете водопроводную воду, кипятите ее или обрабатывайте йодом в таблетках.
Убедитесь, что готовые блюда полностью приготовлены и подаются горячими.

Обезопасьте себя и своих близких с помощью гастро-энтеропротекторами

Миллионы людей говорят, что их кишечник ленивый, что бывают проблемы со стулом, и все это приводит к мучительному вздутию, газообразованию и даже к проблемам с иммунитетом, кожей и другими органами. Но мало кто знает, что эта проблема решается в два этапа. Собственно, из-за этого многие и не достигают устойчивого результата.

{BLOCK=1}

Перекусы на ходу до добра не доводят. Эту аксиому, слышимую много раз, понимаешь только тогда, когда коснётся тебя лично. А до этой поры внимания не обращаешь на предупреждения. Конечно, не все ведут себя подобным образом. Но со мною случилась именно такая история. Хотя определённая регулярность в питании была. Но она, эта регулярность, была заведена не мной. Распорядок рабочего дня на ВАЗе поневоле делал в питании какую-то системную регулярность.

Но я человек увлекающийся. Засмотрюсь кино допоздна. Поем. И спать ложусь. Жена меня, помню, бранила за поздние перекусы перед сном. Но я её не слушал. Мало ли женщине что взбредёт на ум – считал я. На работе не каждый месяц ходил в столовую. Схожу в буфет, возьму пирожков с капустой или с картошкой. И всё. Что ещё мне надо? Мог и вечером поесть хоть сразу после работы, а мог и через 4 часа. Всякие дела меня отвлекали. Я считал их важнее еды. Может, это и верно. Но однажды я заболел так, что до сих пор вспоминаю это время с содроганием. Так больно мне было.

Испытание гастритом

Заболел живот. И не где-нибудь, а там где желудок. Ноет, ноет. Что делать? Пошёл в поликлинику. Признали гастрит у меня. Выписали больничный лист и лекарства. Помню два лекарства, которые я тогда принимал. Одно лекарство называлось Ребагит. Я запомнил, относится к восстанавливающему слизистую оболочку, которая у меня повреждена. Ещё Итомед, чтобы от изжоги и тошноты избавить. А третье лекарство называлось альмагел на первое время, чтобы убрать симптомы в первые дни, пока слизистая не подлечиться. Вот их я и принимал.

Точно не помню, сколько времени я болел. Но месяца не прошло, как я вылечился. Боли в желудке и изжога не сразу ушли. Я тогда узнал, что гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Так мне объяснила врач в поликлинике. Чтобы болезнь прошла, надо перейти на диету. Кушать супы. Гарниры во втором блюде чтобы подбирать тщательно. К примеру, жидкое картофельное пюре, гречка на воде. Котлеты чтобы были на пару. Есть я стал регулярно. В одно время. Только иногда приходилось изрыгать пищу, к сожалению. Любая ошибка в рационе приводила к изжоге и к выбросу пищи из желудка. И боли. Тут поневоле начнёшь думать, что кушать. Стоит ли есть, хотя и хочется?

Лечение

Постепенно я стал выздоравливать. Сначала исчезли ноющие боли. Где-то через неделю. Оставалось только сосущее болезненное ощущение в области желудка. Даже тогда, когда я поел. А потом болезнь отступила. Уж не знаю, что мне тогда помогло. Может Ребагит с Итомедом и Альмагелем, а может режим дня тут ещё помог. Ведь питался я теперь 3 раза в день. В одно и то же время. И спать ложился в 11 часов вечера как штык. Вечерами с женой гулял на свежем воздухе. И с ней наладились отношения. Может, это тоже повлияло на излечение. Как бы то ни было, только вскоре меня выписали с больничного.

Николай, Тольяти.

ГАСТРИТЫ

• Картофель. Свежий сок его угнетает секрецию желудочного сока, в связи с чем его рекомендуется пить по сто-двести грамм два—три раза в сутки.
• Огурец. Прием свежих огурцов показан при гастрите, если у человека повышенная кислотность желудочного сока.
• При анацидном гастрите рекомендуется регулярно вводить в рацион шпинат, тысячелистник. Рецепт отвара: двадцать-двадцать пять грамм травы залейте двумя стаканами воды, кипятите примерно пятнадцать минут. Настаивайте чуть меньше часа. Принимайте по одной столовой ложке три раза в день за сорок минут до приёма пищи.
• Хрен. Его сок пьют по одной чайной ложке три раза в день за полчаса до приёма пищи, при пониженной кислотности желудочного сока.
• Чёрная смородина. Сок этой ягоды пейте по семьдесят грамм три раза в сутки.
• Зверобой. Приготовьте следующий настой: пару столовых ложек предварительно измельченной травы настаивайте в одном стакане кипятка два-три часа, затем процедите. Принимайте по семьдесят граммов три раза в сутки.

ДИСПЕПСИЯ

Симптомы диспепсии

Лечение диспепсии

ГЕПАТИТ

Лечение гепатита

• Дыня. Почаще вводить ее в свой рацион.
• Аир болотный. Приготовьте настой: одну чайную ложку предварительно измельченных корневищ, залейте одним стаканом кипятка, настаивайте один час, затем процедите. Принимать по пол стакана четыре раза в день за сорок минут до приёма пищи.
• Ива. Приготовьте настой: пятьдесят грамм измельченной и сушеной коры кипятите в одном литре воды пятнадцать минут. Настаивайте целый день в тёплом месте, затем процедите. Принимайте по семьдесят грамм три раза в день перед едой.
• Кукурузные рыльца. Приготовить настой: одну столовую ложку сырья заварите одним стаканом кипятка, настаивайте около одного часа, затем процедите. Применяется как желчегонное средство.

Впереди новогодние праздники. А это значит изобилие блюд, жирная и жарена пища, алкоголь… Нередко это все приводит к неприятным последствиям. В основном страдают органы пищеварительной системы, что приводит к обострению таких хронических заболеваний как, гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), панкреатит, холецистит. Праздничные дни, к сожалению, могут завершиться следующими жалобами: боль в животе, тошнота, изжога, горечь во рту, тяжесть в желудке, изменение стула и др.

Боли в животе и другие симптомы

Самолечение или врач?

Печень – уникальный орган, выполняющий множество функций. Клетками печени синтезируются необходимые для нашего организма вещества. Она относится к числу тех органов, которые вырабатывают секреты. В печени образуется желчь, накапливается в желчном пузыре, концентрируется, выделяется в двенадцатиперстную кишку и принимает участие в процессе пищеварения. Чрезвычайно важной ролью печени является очищение организма или дезинтоксикационная функция, реализуемая обезвреживанием продуктов обмена веществ, токсинов. Печень активно участвует в процессах обмена веществ. Как лекарственные препараты влияют на этот важный орган?

{BLOCK=1}

Длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, приводящее к повреждению паренхимы железы, а также к множественным осложнением организма. Заболевание встречается довольно часто, около 5 - 7 случаев на 100000 человек. За последние несколько лет число больных с данной патологией увеличилось двукратно, не только в связи с новыми способами диагностики данного заболевания, но и с увеличенным потреблением алкоголя населением, неправильным питанием. 

{BLOCK=1}

Все это может привести к ослаблению защитных механизмов поджелудочной железы.

Причины заболевания

• Алкоголизм
• Заболевания желудочно кишечного тракта
• Желчекаменная болезнь
• Дуоденостаз (непроходимость 12-ти перстной кишки)
• Окклюзионный острый панкреатит
• Нарушения кровообращения в самой железе
• Нарушение питания

Основные симптомы хронического панкреатита

• Боль в эпигастрии, опоясывающие, отдающие в лопатку
• Тошнота, рвота содержимым
• Похудание(из-за длительного течения болезни)
• Желтуха
• Высокий уровень глюкозы (не редко возможен сахарный диабет)

Диагностика

• Ультразвуковое исследование - помогает оценить состояние ткани поджелудочной железы, диаметр протока и наличие камней
• Обзорная рентгенография - позволяет определить кальцинаты при осложненных формах индуративного хронического
• панкретатита
• Эндоскопическая ретроградная панкреатография - позволяет оценить диаметр выводного протока, наличие камней и кист, сообщающихся с протоком(на данный момент очень серьезная манипуляция, выполняемая только высокоспециализированным врачом)

Лечение

• При обтурации камнем главного панкреатического протока
• Холецистопанкреатите, с наличием камней в желчном пузыре
• Стенозе или обтурации большого дуоденального сосочка
• Наличием кисты в паренхиме поджелудочной железы

Заключение

Печень состоит из маленьких клеток, все они одинаково устроены и равномерно расположены внутри печени. Каждая такая клетка представляет собой мини-лабораторию, которая что-то «химичит», например, синтезирует белок, гормоны, вещества для свертывания крови, иммунные компоненты. Это делает каждая из клеток печени. Но одновременно, в то же самое время, эти печеночные клетки разрушают токсичные и опасные для организма вещества.

{BLOCK=1}

Печень – уникальный многофункциональный орган. Ее способность восстанавливаться удивляет. Однако в случае ранее диагностированного заболевания печени многие факторы могут ухудшить ее состояние и повлиять на функционирование органа. Спектр таких факторов риска широк. Поговорим о них?

Одним и первоочередных является нерациональное питание: высококалорийная пища, животные жиры и «фастфуд» безусловно могут быть названы врагами печени. Избыточное питание, неправильный режим также является нагрузкой для печени. В сочетании с малоподвижным образом жизни все эти факторы приводят к прибавке веса и развитию ожирения. Липиды накапливаются в клетках уже пораженной печени, что снижает функциональную активность гепатоцитов и приводит к усугублению функции печени.

Вероятно, многих удивит тот факт, что физические нагрузки тоже могут негативно влиять на работу печени. Но тут стоит обратить внимание на то, что, говоря о физических нагрузках, имеется в виду повышенные, чрезмерные, неправильно подобранные нагрузки. В случае поражения печени интенсивные упражнения, направленные на укрепление пресса, категорически исключаются, поскольку они сопровождаются существенным повышением внутрибрюшного давления и нагрузкой на печень.

Кроме вышеперечисленных факторов немаловажным является применение токсических доз алкоголя, поэтому пациентам с пораженной печенью строго рекомендовано исключить употребление алкогольных напитков.

Стоит подчеркнуть глубокую функциональную связь печени и желчевыводящей системы. Поэтому развитие ЖКБ может осложнятся нарушением функциональной активности печени с формированием острого гепатита. К нарушению функции печени также может приводить застой желчи в желчном пузыре, нарушение его оттока, образование камней. Так при застойных явлениях давление во внутрипеченочных желчных протоках возрастает, разрушаются клетки печени и возникает воспаление, что сопровождается повышением уровней печеночных ферментов в крови.

Как говорилось выше, печень многофункциональный орган. Существует тесная связь между печенью и сердечно-сосудистой системой. Поэтому нарушения функции данной системы повышает риск ухудшения работы печени.

Одной из важной функции печени является детоксикация, с которой здоровая печень хорошо справляется, но при наличии поражения печени и возрастания потребности организма в ее детоксикационной функции нагрузка на печень повышается, что также может усугубить и без этого больную печень.

Когда мы говорим об ухудшении работы печени, подразумеваем, что в ней развивается воспаление. В крови повышаются печеночные ферменты, свидетельствующие об этом. Поэтому нередко в таких случаях приходится назначать препараты, восстанавливающие клетки печени и улучшающие ее работу – гепатопротекторы, например, урсосан. Дозы и длительность приема препаратов отличаются в зависимости от тяжести поражения печени. Кроме того, чрезвычайно важным является диетическое питание.

У вас диагностирована болезнь печени? Помните, что, это очень важный орган, который способен к восстановлению при своевременном распознавании заболевания и назначении лечения. Соблюдайте рекомендации врача, и ваша печень будет вам благодарна!

Автор:

Диана Тодоровна Дичева – гастроэнтеролог, к.м.н. Доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней МГМСУ им А.И. Евдокимова. Врач в Европейском медицинском центре. Член Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Российской Гепатологической Ассоциации.

Казалось бы, такие безобидные жалобы, как общая слабость и быстрая утомляемость, на сегодняшний день могут отмечать многие, однако, у некоторых они могут быть признаками нарушения основных функции печени. Давайте разбираться.

{BLOCK=1}

Возникают они в следствие того, что печень не способна нейтрализовать продукты распада, образующие в процессе обмена веществ. Так возникает интоксикация, при нарастании которой к выше упомянутым жалобам присоединяются головная боль, раздражительность, дневная сонливость и бессонница по ночам, а в тяжелых случаях спутанность сознания.

Другие жалобы, предъявляемые больными с заболеванием печени, являются желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, склеры глаз и кожный зуд. При этом желтуха является одним из основных признаков патологии печени и желчевыводящих путей. Связана она с нарушением оттока желчи на различных уровнях и становиться явной при повышении уровня билирубина в крови до 40мкмоль/л и более. Появление кожного зуда связывают с несколько причинами: накопленные в крови желчные кислоты раздражают нервные окончания кожи. Также желчные кислоты могут стимулировать высвобождение некоторых медиаторов воспаления в коже. Кроме того, при застое желчи, печень может вырабатывать специальные вещества, так называемые пруритогены, вызывающие зуд.

Избыточный вес на сегодняшний день актуальная проблема. При прогрессировании процесса формируется жировая болезнь печени, что связано не только с нарушением жирового обмена. В случае декомпенсации заболевания печени может наступить осложнение – накопление жидкости в брюшной полости (асцит). Асцит развивается в следствие застоя крови в печени. Кроме того, такие пациенты могут жаловаться на вздутие живота, что отражает нарушение пищеварения, обусловленное застойными явлениями в печени.

Пациенты с нарушением функции печени и желчевыводящих путей также не редко жалуются на тянущие боли в правом подреберье. Болевые ощущения при этом могут быть связаны с увеличением размеров печени (гепатомегалия), когда растягивается капсула печени. Гепатомегалия может быть связана с нарушением жирового обмена или накоплением большого количества жира в тканях печени с затруднением оттока желчи, а также застоем крови. Еще боли в правом подреберье возникают при воспалении желчного пузыря, при прохождении камня по желчевыводящим путям или при нарушении моторной функции желчевыводящих путей. Кроме того, боли в животе могу быть обусловлены сопутствующими заболеваниями, такими как панкреатит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Таким образом, выше мы обсудили основные симптомы заболеваний печени и причины их возникновения. Нужно отметить, что при появлении таких жалоб без обследования невозможно точно сказать, как функционирует ваша печень. В первую очередь врачу-специалисту нужно определить связаны ли предъявляемые жалобы с заболеванием печени непосредственно или поражение печени является вторичным, что крайне важно для подбора необходимого лечения.

Риск заболевания печени возрастает у лиц, злоупотребляющих алкоголем и страдающих избыточным весом. Немаловажным является и наследственная предрасположенность, поэтому не удивляйтесь, если на приеме врач будет расспрашивать нет ли у вас в семье родственников с болезнью печени.

В первую очередь, пациенты с поражением печени должны исключить употребление алкоголя. В случае избыточного веса целесообразно обратится не только к гастроэнтерологу, но и к диетологу и эндокринологу. Снижение веса может быть достигнуто комплексно с помощью соблюдения диеты и дозированных физических нагрузок.

Если при обследовании выявлены повышение показателей работы печени дополнительно к диете назначаются гепатопротективные препараты или средства, улучшающие работу клеток печени, например, урсосан. В зависимости от случая курс и доза препарата различается. На фоне приема препарата целесообразно мониторировать анализ крови, в частности печеночные ферменты. Заболевания печени нередко сопровождаются и нарушением функции поджелудочной железы,

воспалением слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, поэтому в ряде случаев в комплексном лечении могут присутствовать и другие препараты в зависимости от конкретной ситуации.

В заключении хочется отметить, что симптомы заболеваний печени многообразны и нередко могут скрываться за другими заболеваниями. Поэтому для раннего выявления заболеваний и своевременного подбора лечения обращайтесь к специалистам.

Автор:

Диана Тодоровна Дичева – гастроэнтеролог, к.м.н. Доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней МГМСУ им А.И. Евдокимова. Врач в Европейском медицинском центре. Член Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Российской Гепатологической Ассоциации.

{BLOCK=2}

Сегодня активно обсуждаются вопросы, касающиеся нарушении микробиоты кишечника. Почему? И что мы знаем о нормальной микрофлоре кишечника? Микробиоценоз или микробиота кишечника человека – это совокупность различных видов анаэробных и аэробных бактерий, колонизирующие нижние отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). 

{BLOCK=1}

Количество и видовой состав флоры в различных отделах ЖКТ различаются. Таким образом, нормофлора кишечника человека представлена определенным составом анаэробных и аэробных бактерии в определенном соотношении.

Функции кишечной флоры

Дисбактериоз: что это такое и существует ли он на самом деле

Этиология

Клинические проявления

Вопросы диагностики

Лечение

Хронической дуоденальной непроходимостью (или дуоденостазом) называют состояние, при котором наблюдается хроническое нарушение передвижения содержимого желудка (химуса) по двенадцатиперстной кишке и его эвакуации в нижележащий отдел тонкого кишечника. Данная патология вызывается органическими или функциональными факторами.

{BLOCK=1}

В статье вы получите информацию о причинах развития этого симптомокомплекса, его разновидностях, стадиях, симптомах, методах диагностики и лечения.

По разным данным статистики такой симптомокомплекс выявляется примерно у 15-50 % пациентов с язвенной болезнью, 10-35 % больных с патологиями поджелудочной железы и билиарной системы и 2-15 % лиц, перенесших ваготомию и резекцию желудка. После язвенной болезни, хронического дуоденита и дивертикулеза хроническая дуоденальная непроходимость занимает четвертое место среди патологий этой части пищеварительного тракта. По наблюдениям специалистов чаще такой недуг выявляется у женщин разных возрастов.

Причины и патогенез

Причины, вызывающие развитие дуоденостаза, различны по своему характеру.

В подавляющем большинстве случаев (90-97 %) такая патология провоцируется нарушением состояния нервного аппарата двенадцатиперстной кишки. Обычно хроническая дуоденальная непроходимость возникает по функциональным причинам – из-за очагов воспаления в пищеварительном тракте, которые начинают посылать патологические импульсы. В подобных случаях хронический дуоденостаз может провоцироваться такими заболеваниями и состояниями:

• гастрит;
• язвенная болезнь;
• травмы двенадцатиперстной кишки;
• хронический панкреатит;
• желчнокаменная болезнь;
• заболевания ЦНС (мозга);
• токсические воздействия;
• недостаточная выработка половых гормонов;
• нарушения в обмене веществ при гипотиреозе или сахарном диабете;
• гиповитаминозы;
• врожденный аганглиоз (в редких случаях).

Примерно у 3-10 % больных такое состояние становится следствием факторов механической природы, имеющих врожденный или приобретенный характер:

• компрессия нижней горизонтальной ветви кишки верхней брыжеечной артерией: при ответвлении артериальных сосудов от аорты под более острым углом, при аномальном строении сосудов, при сращении верхней брыжеечной артерии со стенкой кишки, при натяжении корня брыжейки тонкой кишки, при висцероптозе (опущении внутренних органов), при лордозе поясничного и нижнегрудного отдела позвоночного столба, при слабости мышц брюшной стенки, при приводящем к расслаблению связок истощении пациента;
• изменение обычного анатомического состояния места перехода двенадцатиперстной кишки в начальную петлю тощей кишки;
• сдавление двенадцатиперстной кишки желчным пузырем, поджелудочной железой, ее опухолями и пр.;
• сужение просвета двенадцатиперстной кишки из-за патологических процессов в ней (воспалений, глистных инвазий, инородных тел и пр.);
• ошибки при проведении хирургических вмешательств (ваготомии, резекции желудка, наложении гастроэнтероанастомоза и др.).

При развитии дуоденостаза скорость опорожнения двенадцатиперстной кишки уменьшается и пищевые массы подолгу в ней задерживаются. Из-за этого кишка растягивается и постепенно увеличивается в размерах. Попутно происходит и задержка эвакуации химуса из желудка, оттока желчи и панкреатического сока. Повышенное давление в полости двенадцатиперстной кишки вызывает заброс ее содержимого в желудок, впоследствии частый дуоденогастральный рефлюкс вызывает и желудочно-пищеводный заброс пищевых масс.

Вышеописанные нарушения приводят к изменению слизистой желудка. Она становится воспаленной и изъязвленной. Впоследствии у больного может развиваться щелочной рефлюкс-гастрит, язвенная болезнь и даже рак желудка. Часто поступление инфицированного дуоденального содержимого в желчевыводящие пути и проток поджелудочной приводит к острым воспалительным реакциям. Кроме этого, у пациента развивается общая хроническая интоксикация организма. Постоянно возникающая рвота и попытки ограничивать прием пищи приводят к развитию нарушений в белковом и водно-солевом обмене.

Как изменяется двенадцатиперстная кишка?

При хронической дуоденальной непроходимости кишка становится расширенной и увеличивается в поперечном размере в 2-4 раза (в норме ее поперечник составляет 3-4 см). Стенка кишки становится атоничной и истончается из-за растяжения (иногда утолщается). Наибольшему увеличению в размерах подвергается именно горизонтальная нижняя часть двенадцатиперстной кишки.

При вторичном дуоденостазе кишечная стенка в дуоденоеюнальной зоне подвергается рубцовым изменениям. Кроме этого, верхняя брыжеечная артерия располагается аномально, выявляются атрофические изменения в мышечном и слизистом слое кишки, дегенеративные и реактивные нарушения в нейронах и волокнах.

Разновидности

Хроническая дуоденальная непроходимость бывает:

• первичная – провоцируется патологиями двенадцатиперстной кишки;
• вторичная – возникает из-за органических изменений в других органах.

В клиническом течении такого состоянии выделяют следующие стадии:

1. Компенсированная. На этой стадии перистальтика усиливается, и давление в двенадцатиперстной кишке повышается. Замыкательная функция привратника сохраняется. Срок пассажа пищевого комка увеличивается.
2. Субкомпенсированная. Кишка расширяется, изменения приводят к возникновению дуоденогастрального рефлюкса. Желудок тоже расширяется, а его слизистая повреждается желчью и лизолецитином. Из-за такого воздействия у больного развивается рефлюкс-гастрит.
3. Декомпенсация. На этой стадии усиленная перистальтика и гипертензия в двенадцатиперстной кишке сменяются гипотонией, атонией и значительным расширением органа. Пищевые массы свободно поступают в желудок через зияющий привратник и обратно в просвет кишки. Из-за длительного застоя пищи у больного развивается дуоденит с прогрессирующей атрофией слизистой (на ней присутствуют изъязвления и эрозии). При недостаточном сокращении сфинктера Одди содержимое кишки забрасывается в протоки поджелудочной железы и желчные пути. Из-за этого развиваются хронический панкреатит и холецистит, усугубляющие течение основного недуга. В ряде случаев у пациента начинаются кровотечения, вызванные присутствием язв и эрозий или застоем крови в пилорических венах.

Симптомы

Как врожденная, так и приобретенная формы хронической дуоденальной непроходимости на протяжении нескольких лет протекают бессимптомно. Потом у пациента появляется ряд симптомов, которые специалисты условно разделяют на желудочные и интоксикационные.

Желудочные симптомы дуоденостаза проявляются следующими признаками:

• ощущение дискомфорта и тяжести в области желудка;
• тупая, постоянная и периодически усиливающаяся боль;
• вздутие справа от пупка или в эпигастральной области;
• отрыжка воздухом;
• изжога;
• рвота съеденной накануне пищей или желчью;
• ухудшение аппетита;
• неустойчивый стул.

Симптомы общей интоксикации организма провоцируются длительным застоем пищи в двенадцатиперстной кишке. Из-за этого у пациента возникают жалобы на постоянную слабость, снижение толерантности к нагрузкам, головные боли и повышенную нервозность.

При прогрессировании хронической дуоденальной непроходимости симптомы становятся более выраженными. Недуг протекает с периодами затишья и обострения. Нередко для облегчения состояния больной вызывает рвоту или отрыжку самостоятельно.

Улучшать самочувствие может вынужденное положение тела: туловище наклоняется вперед, а руками оказывается давление на область проекции болевых ощущений. Другие варианты вынужденной позы заключается в том, что пациент ложится на правый бок и приводит ноги к животу или становится в коленно-локтевую позу.

По мере усугубления патологии периоды ремиссий становятся все короче. Прием грубой пищи или переедание вызывает обострение недуга. Кроме этого, у пациента возникают жалобы, указывающие на вовлечение в патологический процесс других органов и развитие панкреатита, рефлюкс-гастрита, холецистита, язвенной болезни, рефлюкс-эзофагита.

Диагностика

Заподозрить развитие хронической дуоденальной непроходимости врач может по следующие признакам: снижение веса, сухость и бледность кожи, снижение ее тургора и частые боли в области желудка. При осмотре пациента специалист выявляет вздутие живота и определяющуюся визуально перистальтику. При прощупывании выявляется шум плеска. Иногда обнаруживают симптомы:

• Гайеса – улучшение самочувствия после нажатия рукой на проекцию корня брыжейки;
• Кенига – уменьшение интенсивности боли после урчания выше и слева от пупка;
• Келлога – присутствие боли в области справа от пупка у наружного края прямой мышцы.

Для подтверждения диагноза и детализации клинической картины хронической дуоденальной непроходимости больному могут назначаться следующие инструментальные методы диагностики:

• рентгеноконтрастное исследование двенадцатиперстной кишки и желудка с релаксационной дуоденографией;
• фиброгастродуоденоскопия;
• эхографический скрининг органов брюшной полости;
• поэтажная манометрия желудочно-кишечного тракта;
• дуоденокинезиграфия;
• селективная ангиография верхней брыжеечной артерии;
• определение в желудочном содержимом компонентов желчи: билирубина, общих желчных кислот, щелочной фосфатазы и ее фракций, ферментов поджелудочной железы, лизолецитина.

На компенсированной стадии задержка пассажа бариевой взвеси в двенадцатиперстной кишке при рентгенографии составляет от 1 до 1,5 минут. При субкомпенсированной стадии взвесь задерживается от 1,5 до 8 минут, а при декомпенсации – на более чем 8 минут.

Лечение

Для лечения хронической дуоденальной непроходимости могут применяться консервативные или хирургические методы. План борьбы с таким недугом составляется индивидуально для каждого пациента и зависит от его стадии.

Консервативная терапия подразумевает проведение комплекса мероприятий: устранение обострения и последствий нарушения нормальной проходимости кишки, создание благоприятных условий для прохождения пищи и восстановление сил пациента. Больным с таким недугом рекомендуется реже наклоняться, спать с приподнятым изголовьем и отказаться от тяжелого физического труда (особенно тех работ, выполнение которых связано с наклонами тела вниз).

Пациенты с хронической дуоденальной непроходимостью должны избегать факторов, которые способствуют повышению давления в двенадцатиперстной кишке. К ним относят: возникновение метеоризма, запоров, ношение тугой одежды, корсетов или ремней.

Всем больным необходимо избегать переедания. После приема пищи следует не ложиться и обязательно походить 40 минут. Между приемами пищи не рекомендуется пить жидкости. Ужин должен состояться не менее чем за 2-3 часа до отхода к ночному сну.

Кроме этого, больным не следует принимать лекарственные средства, которые способствуют расслаблению нижнего пищеводного сфинктера. К ним относят: нитраты, теофиллин, транквилизаторы и седативные препараты, бета-блокаторы, ингибиторы кальциевых каналов, простагландины. Все вышеописанные консервативные мероприятия в ряде клинических случаев позволяют добиваться снижения интенсивности проявлений дуоденостаза или предупреждают развитие заброса пищи из двенадцатиперстной кишки в желудок.

Питание всех пациентов с хронической дуоденальной непроходимостью должно быть высококалорийным, разнообразным и сбалансированным. В рацион должны включаться блюда, которые обеспечивают химическое, механическое и термическое щажение слизистой желудка и рецепторов пищеварительного тракта. В течение дня больной должен принимать пищу не менее 6 раз (то есть дробным способом).

Пища должна поступать в организм в жидком или кашицеобразном виде и обладать высокой энергетической ценностью.

• В рацион могут включаться бульоны, сливочное масло, кисели, каши, желе, муссы, мясные суфле, яйца, творог, сметана и молоко, фруктовые соки и пр. Некоторые больные плохо переносят прием свежих молочных продуктов (молока, сметаны, масла и творога), и они вызывают у них появление рефлюкса. В таких случаях можно пробовать вводить их в рацион в комбинации с теми продуктами, с которыми они усваиваются легче и не вызывают нежелательных симптомов.
• Для исключения развития рефлюкса из рациона пациентов с хронической дуоденальной непроходимостью должны исключаться жирные блюда, алкогольные напитки, соусы, подливы, шоколад, цитрусовые, томаты и кофе. Не следует вводить в рацион такие продукты, которые богаты грубыми волокнами или растительной клетчаткой. К ним относят некоторые овощи и фрукты, ржаной хлеб, бобовые, кожу птицы, макароны и жилистое мясо.

Ослабленных больных кормят через проведенный в тощую кишку зонд.

При хронической дуоденальной непроходимости проводятся промывания двенадцатиперстной кишки через введенный в нее зонд. Такие процедуры могут выполняться как во время обострений, так и в период ремиссии. Для промывания применяются теплые растворы антибиотиков или дезинфицирующих средств. Кроме этого, пациентам с такой патологией рекомендуется периодически становиться в коленно-локтевое положение или ложиться на правый бок или живот с приподниманием ног. Всем пациентам с дуоденостазом назначается лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц пресса и повышение общего тонуса организма.

• Для снижения агрессивности желудочного сока больным назначаются антацидные препараты: Маалокс, Мегалак, Магалфил и пр. Обычно такие средства на основе гидроксида или гидрокарбоната магния, гидроксида алюминия принимаются трижды в день по одному пакету спустя 40 минут после приема пищи и 1 пакет перед сном.
• Для устранения воспалительных процессов больным с дуоденостазом назначаются средства на основе альгиновой кислоты (например, Топаал или Топалкан). Такой препарат формирует антацидную взвесь, которая остается на поверхности желудочного содержимого и при попадании в пищевод формирует защитную пленку, оказывающую терапевтический эффект.
• При хронической дуоденальной непроходимости для снижения секреции назначаются такие средства, как ранитидин (или Раниберл) и фамотидин (или Квамател). Такие препараты назначаются только при присутствии гастроэзофагеального рефлюкса, высокой кислотности желудочного сока и развитии хронического, особенно пептического, эзофагита.
• Для стабилизации моторно-эвакуаторной функции желудка пациентам рекомендуется прием блокатора центральных дофаминовых рецепторов (например, Метоклопрамид, Реглан, Эглонил, Церукал). Такие средства повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, снижают внутрижелудочное давление и ускоряют эвакуацию пищевой массы из желудка.
• Теперь в план медикаментозной терапии хронической дуоденальной непроходимости стали включать и такой препарат, как Мотилиум (действующее вещество — домперидон), являющийся антагонистом периферических дофаминовых рецепторов. По эффективности он превосходит метоклопрамид и почти не обладает побочными действиями.
• При выявлении нарушений в водно-солевом, белковом и минеральном балансе, которые развиваются из-за рвоты и нарушения усвоения пищи, больным назначается внутривенное введение белковых препаратов, солевых растворов и витаминов.
• Для улучшения тонуса кишечных стенок обязательно назначается дополнительное введение витамина В1. Такая терапия способствует восстановлению сил и устраняет проявления интоксикации.
• Ослабленным пациентам на 3 недели назначаются анаболики (Неробол, Ретаболил) и аминокислотные смеси.

При неэффективности консервативных методик лечения дуоденостаза больному показано проведение хирургической операции. Для коррекции патологи могут выполняться две группы вмешательств: дренирование двенадцатиперстной кишки или ее выключение из пассажа пищевой массы.

К первой группе операций относят такие способы:

• методика Стронга;
• дуоденоэнтеростомия;
• операция Грегори-Смирнова;
• поперечная антиперистальтическая дуоденоэнтеростомия (или методика Витебского).

Ко второй группе вмешательств для коррекции хронической дуоденальной непроходимости относят следующие методики:

• антрумэктомия;
• антрумэктомия по Гофмейстеру-Финстереру;
• операция Робертсона.

К какому врачу обратиться

При возникновении чувства тяжести и болей в области желудка, отрыжки воздухом, изжоги, неустойчивого стула, ухудшения аппетита следует обратиться к гастроэнтерологу. После проведения комплексного обследования врач разработает план лечения. При неэффективности консервативной терапии больному может понадобиться консультация абдоминального хирурга для хирургической коррекции дуоденостаза.

Хроническая дуоденальная непроходимость сопровождается нарушением продвижения пищевой массы по двенадцатиперстной кишке и задержкой ее эвакуации в тонкий кишечник. Данная патология может длительно протекать скрыто. Впоследствии она проявляется рядом неприятных симптомов, которые существенно ухудшают общее самочувствие. Из-за нарушений в пищеварении у больного могут возникать и другие заболевания пищеварительного тракта (например, гастрит, язвенная болезнь, хронический панкреатит, холецистит и пр.). Лечение патологии должно начинаться как можно раньше. В ряде случаев больному рекомендуется хирургическая коррекция дуоденостаза.

{BLOCK=2}

Только оказавшись в сосновом бору или на берегу моря, понимаешь, насколько загрязнён городской воздух. Человек перерабатывает приблизительно 6000 кубометров воздуха в год (в одном кубометре – 1000 литров). Представляете объёмы шлаков? Фильтруют их не только лёгкие. Во всех процессах, связанных с детоксикацией организма, принимает участие печень. И чем больше токсинов мы получаем, тем больше у неё работы.

{BLOCK=1}

Глобальные проблемы ближе, чем кажутся

С глобальными экологическими проблемами человек ежедневно сталкивается в своём доме, в своём маленьком или большом городе. Сколько лет говорят о глобальном потеплении? А его результат – вот он, рядом, уже нас настиг. Декабрь в Москве стал похож на осень, в марте – ещё зима. Впору переносить Новый год.

А вода… учёные по всему миру постоянно мониторят состояние водных ресурсов и ничего оптимистичного пока не сообщают: даже в самых, казалось бы, экологических чистых уголках планеты нет кристально чистой воды. Что говорить о мегаполисах.

Приплюсуйте к вышеперечисленному загрязнение окружающей среды тяжёлыми металлами и токсичными химическими веществами, разрушение озонового слоя, истощение рыбных запасов в реках, морях и океанах, вырубку леса и как следствие вымирание многих растений и животных, напичканные красителями, усилителями, консервантами продукты, излучение от телефонов, микроволновых печей и другой техники…

Какие последствия

В такой ситуации мы и сами скоро вымрем. Потому что внутренние ресурсы организма – не резиновые. Даже самое крепкое дерево можно срубить, если планомерно его подтачивать. Вы вот неправильно питаетесь, дышите плохим воздухом, курите, нервничаете на работе. А организм в это время усиленно вырабатывает свободные радикалы, а они разрушают нормальные здоровые клетки, в том числе – печени.

Печень – это главный детоксикатор организма. Если она не очистит кровь, этого не сделает никакой другой орган (лёгкие и почки тоже этим занимаются, но у них своя зона ответственности). При этом проморгать патологические процессы в печени очень легко: в ней нет специфических чувствительных нервных окончаний, поэтому и нет болевых ощущений. Другими словами: вы почувствуете, что с печенью что-то не так, когда дойдёте до стадии цирроза.

Что сделать, чтобы предотвратить повреждение печени

Обеспечить её надёжной защитой. В прямом смысле слова. Ряд крупных исследований последних лет подтвердил, что гепатопротекторы – в переводе «защитники печени» – ускоряют процесс восстановления повреждённых клеток печени, улучшают её функции и помогают справляться с повышенными нагрузками.

Значительный пласт научных работ – около 150-200 новых исследований за последние 10 лет – посвящён гепатопротекторам на основе урсодезоксихолевой кислоты (например, урсосан, который показал свою эффективность, поэтому был включен в международные медицинские стандарты лечения токсического повреждения печени или повреждения, вызванного свободными радикалами). Это как раз то, о чём мы говорим.

Не в наших силах в миг изменить состояние окружающей среды (хотя работать в этом направлении нужно). Но мы можем привести в порядок свою планету – свой организм. Пересмотреть пищевые привычки и отказаться от некачественной пищи, заняться спортом и дать себе дополнительный ресурс для восстановления. Бережёного Бог бережёт, так что защита не бывает лишней.

Автор: Сергей Вялов – врач-гастроэнтеролог в GMS Clinic, к.м.н. Член Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА), член Европейского общества изучения печени (EASL), член Российского общества по изучению печени (РОПИП). Проходил обучение и работал в клинике Charite (Германия)

{BLOCK=2}

Некоторые малозаметные проявления могут оказаться симптомами заболеваний желчного пузыря. Предлагаем свериться со списком опасных сигналов, которые может подавать ваш организм.

{BLOCK=1}

Желчный пузырь пусть небольшой, но важный орган: это резервуар хранения желчных кислот, которые помогают пищеварению.

Он находится под печенью и напоминает по форме небольшую грушу, в месте своего сужения переходя в желчный проток. Этот орган собирает поступающую из печени желчь (точнее сказать, желчные кислоты) и выделяет по выводному протоку в кишечник.

Кислоты выбрасываются в полость кишечника после приема пищи и участвуют в расщеплении жиров до их составляющих – триглицеридов. Эти частицы легче всасываются клетками кишечника и попадают в кровоток, питая клетки нашего организма.

Болезни желчного пузыря могут стать серьезной проблемой. Например, при образовании желчных камней перекрываются выводные протоки пузыря. Сдавливание протока сопровождается интенсивной болью, а необходимые для пищеварения желчные кислоты не могут попасть в кишечник, из-за чего нарушается усвоение жиров.

Так начинается самое распространенное заболевание желчного пузыря – желчнокаменная болезнь, которую можно распознать по следующим симптомам:

1. Боль в области живота

Возникает приступами после приема пищи (особенно жирной) и проявляется в правом подреберье. Болевые ощущения достаточно интенсивные и могут распространяться на правое плечо или область спины.

Это связано с движением камней в желчном пузыре, которых мы не ощущали в покое. Движение происходит в моменты сокращения желчного пузыря: он пытается заодно с кислотами выбросить по желчному протоку камни. Проток – узкая трубочка, поэтому даже небольшой камень вызывает боль. Как будто теннисный мячик пытается пролезть через соломинку.

2. Тошнота и рвота

Желчные камни могут перекрывать протоки, через которые кислоты и другие пищеварительные ферменты поступают в кишечник. Это вызывает холецистит – воспаление желчного пузыря, его отек и сильную боль, которая может провоцировать рвоту. Если вы часто испытываете тошноту после приема пищи – проконсультируйтесь с врачом.

3. Изжога

Часто мы не связываем изжогу или отрыжку с чем-то серьезным. Если же симптомы повторяются раз от раза после приема пищи и не проходят при движении или отдыхе – они могут быть связаны с желчнокаменной болезнью.

4. Изменение цвета кожных покровов

Если кожа приобретает желтоватый оттенок или выглядит загорелой без понятной причины, это вероятный признак закупорки желчного протока. Когда камень перекрывает выход из желчного пузыря, нарушается весь процесс синтеза желчных кислот. Скапливается неиспользованный билирубин – пигмент, который участвует в синтезе желчных кислот. Это вещество желтоватого оттенка, избыток которого в кровотоке приводит к отложению билирубина в клетках кожи.

Еще один яркий симптом – изменение цвета белков глаз, которые заметно желтеют.

5. Изменение цвета продуктов жизнедеятельности

Потемнение мочи и, напротив, непривычно светлый кал – яркие признаки нарушения работы желчного пузыря. За цвет отвечают продукты метаболизма билирубина. Когда его поступление в кишечник в составе желчных кислот нарушено, окрашивающие вещества не образуются.

6. Рост температуры, озноб и частая изжога

Комбинация этих симптомов с постоянной болью в животе – верный признак закупорки желчного протока камнем. В этом случае желчный пузырь воспаляется и возможно присоединение инфекции. Это опасное и острое состояние, поэтому если боль в животе усилилась и поднимается температура, вызывайте скорую помощь.

Бессимптомные формы желчнокаменной болезни не требуют лечения. Если же появляются описанные ощущения, которые эпизодически повторяются, нужно обратиться к врачу. В качестве лечения назначают желчные кислоты или проводят операцию по удалению желчных камней.

{BLOCK=2}